Missions principales

Réception des différents dossiers relatifs à la liquidation des demandes de remboursements

- Gère l’arrivée des dossiers adhérents – dossiers tiers-payant

- Récupère les demandes de remboursement arrivant par courriel (décomptes autres mutuelles)

- Réceptionne les dossiers transmis par les agents de l’accueil physique

Traitement de l’intégralité des opérations relatives aux dossiers de liquidation de l’assurance maladie

- Effectue les contrôles nécessaires à la bonne exploitation des demandes de remboursement en appliquant la législation et

les procédures en vigueur

- Sollicite l’avis du Contrôle Médical et Dentaire lorsque cela s’avère nécessaire

- Vérifie la cohérence de la prestation calculée

- Procède aux saisies et ou à la validation des demandes de remboursements

- Motive les rejets et génère les courriers aux ressortissants

- Retraite le dossier lorsqu’une erreur a été constatée

- Enregistre et assure le suivi de tout dossier nécessitant un avis préalable à sa liquidation

- Transmet à sa hiérarchie les dossiers devant être soumis aux contrôles médical et dentaire

Traitement des réclamations

- Prend en compte les réclamations

- Apporte une solution pour les réclamations simples relatives à l’assurance maladie

- Met à jour le « module de suivi »

- Pour les réclamations non gérées à son niveau, transmet toute pièce utile au chargé des réclamations

Autres activités

- Intervient si nécessaire en soutien technique aux agents de l’accueil unique

- Assure le lancement des diverses éditions (décomptes…)

- Peut être amené à effectuer des opérations du fichier

Amélioration continue

- Détecte les anomalies et alerte son responsable de toute pratique anormale constatée

- Respecte les échéances fixées par sa hiérarchie selon leurs objectifs qualitatifs et quantitatifs de production

- Alimente les tableaux de bord et suit les indicateurs essentiels

- Propose des évolutions des modules informatiques

Profil de recrutement

Bac +2 et expérience transposable d’au moins 2 ans dans le domaine administratif et/ou commercial

Recrutement interne : Bac et/ou expérience professionnelle réussie d’au moins 2 ans dans le domaine de l’assurance maladie